1、与传统的外科迷宫手术或改良迷宫手术相比创伤更小：胸腔镜下房颤微创消融术不需要劈开胸骨、不切除肋骨，不需要体外循环，不用切开和缝合心脏，创伤小、并发症少、恢复快。

2、切除或缝闭左心耳消除了血栓形成的高发部位：
　　左心耳的切除或缝闭是外科手术治疗房颤的重要组成部分。对于房颤患者的血栓形成来讲，最常见的起源为左心耳，进一步来讲，非瓣膜型房颤时，91％的血栓位于左心耳，瓣膜型房颤则为57％，左心耳的切除或者结扎，能够从根本上减少AF治疗术后的血栓栓塞几率（仅此就可将房颤导致的脑卒中率由25%左右降低至10％以下）。
　　任何房颤治疗方法，都会面临治疗后一定时期内房颤反复或者远期治疗失败的现实，在这些情况下，病人仍然存在血栓形成的风险，胸腔镜下房颤微创消融手术中常规切除或缝闭左心耳，意味着血栓形成高发部位的消除，在左房功能未恢复的情况仍然可以在一定程度上降低血栓栓塞的几率，特别是对高龄、存在抗凝药物监测的困难、或抗凝禁忌的患者，获益更明显。
3、成功率更高：胸腔镜下房颤微创消融术消除房颤恢复窦性心律的成功率更高，达到90%左右，术后房颤复发率和脑栓塞率大大降低。主要原因如下：

（1）消融的透壁性和连续性:
　　房颤是由于引起心脏收缩的电信号在心房内异常折返传导的结果，只有心房壁全层的消融线才能够彻底阻断折返环的存在与传导，同时只有完整的隔离消融才能够完全阻断肺静脉前庭区域异常发出的电信号。目前的胸腔镜下房颤微创消融采用双极射频能量，将心房组织夹在钳式电极之间，并具有消融透壁后提示功能，因此不仅消融为连续的线状，而且保证了心房壁全层的透壁消融效果。
　　与之相比，导管介入消融技术采用的心内膜标测指导下的单极消融技术，主要进行点状消融，相邻的高密度消融点连接成线，从而达到环形隔离肺静脉区域的目的，因此技术上的缺陷导致了消融点很难达到透壁性和连续性。研究表明，导管消融后房颤的复发经常与肺静脉隔离区域的局部传导恢复有关，是由该区域的电活动经上次消融隔离线的裂隙传至心房而造成的。约80％的患者在导管消融后4个月出现肺静脉隔离区域的传导恢复，出现房颤复发；肺静脉前庭区域的不完全隔离不仅会导致房颤的复发，而且也是导管消融后出现快速性房性心律失常的重要原因（发生率约80％），而胸腔镜下房颤微创消融手术消融线的透壁性和连续性无疑是保证高治愈率的主要原因。

（2）心外膜部分去神经化治疗：
　　迷走神经对房颤发生的影响早为公认，但真正将消除迷走神经的作用作为治疗方法则是近年研究的新技术。迷走神经节主要分布于房间沟、左肺动脉和上肺静脉，是某些局灶性房颤的起源部位，是房颤治疗的一个重要靶点。传统的导管技术针对这些神经节的标测和消融比较困难。相比而言，胸腔镜或直视消融手术中，非常容易辨认、标测和针对性的消融这些密集于房间沟、左肺动脉和左上肺静脉的迷走神经节，耗时仅数分钟，简便迅速，因此心外膜去神经化技术是当前外科消融手术治疗房颤的另一个新目标和优势。
（3）消融操作精确，多重消融使电隔离更加彻底：

　　外科在胸腔镜和直视下进行消融操作，不仅消融部位准确，而且可以在第一道消融线的基础上，向心房侧进行第2-5次的透壁消融，从而形成多重电传导的阻断与隔离。此外，只在心包空间内对目标组织进行消融，对邻近组织和结构的损伤概率降低发生并发症率也低。

无症状严重主动脉瓣狭窄（AS）的管理争议比较大，如何预测其风险、避免不必要的手术和术前观察期间的猝死，改善患者长期生存率，是目前医患双方共同关注的焦点之一。下面介绍影响无症状严重AS预后的因素与风险评估方法，与大家共享。

1、年龄：年龄≤50岁的无症状严重主动脉瓣狭窄患者无AVR、心源性死亡和非心源性死亡事件的生存率显著高于年龄更大的患者，1年生存率分别为85±6% vs 59±6%，2年生存率分别为69±8% vs 49±6%，4年生存率分别为59±9% vs 21±5%[P<0.001]）。

2、超声心动图：根据主动脉瓣口血流速度和主动脉瓣瓣口面积随时间变化的速率可预测临床转归（AVR、心源性死亡）。

主动脉瓣口血流速度低于3.0m/s的患者和介于3.0-4.0m/s的患者其2年内无重大事件生存率分别为84±16%和66±13%,主动脉瓣口血流速度大于4.0m/s的患者2年生存率大约为21±18%。与主动脉瓣口峰值血流速度低于4.5m/s的患者相比，≥4.5m/s的无症状严重AS患者心脏事件（AVR、心源性死亡）的相对风险度升高（p=0.0002）。

无症状严重AS，接受AVR、发生心源性死亡和非心源性死亡等事件的患者，其主动脉瓣口血流速度逐渐增加的速率高于无发生心脏事件的患者（0.45±0.38 m/s/year vs 0.14±0.18 m/s/year, P<0.001）。

左室射血分数降低（<50%）的无症状严重AS患者，需要AVR和发生AS相关性心源性死亡脏事件的相对危险度增高（p=0.01）。

主动脉瓣瓣口面积每减少0.2cm²，需要AVR和心源性死亡事件的相对危险度增加（p=0.006）^]。

无或仅有轻度主动脉瓣钙化的患者无AVR、心源性死亡和非心源性死亡等事件的生存率明显高于有中度或重度主动脉瓣钙化的患者，1年生存分别为92±5% vs 60±6%，2年生存分别为84±8% vs 47±6%，4年生存分别为75±9% vs 20±5%（P<0.001）。

搏出功损耗、平均跨瓣压力阶差与左心室压力之比是无症状严重AS患者的发生AVR和心源性死亡等心脏事件的预测因子，搏出功损耗>26%的患者在随后的三个月中，发生心源性死亡或接受AVR的概率>30%。

3、运动负荷试验：运动试验阳性患者，2年内无重大事件（日常生活中无症状和/或猝死）生存率仅为19%，而在运动试验阴性者的生存率为85%。运动试验阳性患者达到临床试验终点（出现症状或猝死）的风险是运动试验阴性患者的7.6倍，随访中死亡的患者主动脉瓣口面积均小于0.7cm²。因此，运动试验阴性患者预后较佳，可能不需要AVR治疗。

4、运动负荷超声心动图：定量运动多普勒超声能够为无症状严重AS患者的预后提供有用的信息，从静息到运动峰值，平均主动脉跨瓣压力阶差升高18mmHg和AVA<0.75²者，是发生心脏事件（心绞痛、呼吸困难、晕厥、需住院治疗的心衰、心源性死亡、AVR）的独立危险因子。

5、电子束CT：主动脉瓣钙化可预测患者无重大事件的生存率。每增加100 Agatston 单位，相对危险度增加1.06（p<0.001）。与高于500 Agatston 单位的患者相比，低于500 Agatston 单位的患者5年内无重大事件生存率明显升高，分别为90±4% vs 40±18%（P=0.0002）。主动脉瓣钙化还是无或仅有轻微症状患者无重大事件生存率的独立预测因子，相对危险度为1.09/100 Agatston 单位（p<0.0001）。与主观的超声心动图分级相比，电子束CT的优势是能够进行客观的钙化程度定量分析。

导管介入和外科手术是治疗心血管疾病的常用方式，外科手术是各种器质性心血管疾病，特别是复杂或病情严重心血管病的主要措施或传统手段，虽然效果好，但需要胸部正中切口和体外循环，创伤相对比较大；导管介入不需要开刀和体外循环，创伤小、恢复快，但无法处理复杂病变，也不适用于低龄低体重患者。杂交技术（Hybrid therapy）就是外科手术同时或前后联合导管介入治疗，从而缩小胸部切口、避免体外循环或缩短体外循环时间，在最大限度的减少创伤和并发症的同时，使疗效最大化的一种全新治疗模式，也称为镶嵌手术或复合手术。

杂交技术是现代影像学技术、材料科学、内科与外科技术融合的结晶，是以“患者为中心”服务理念的充分体现，是现有治疗方式的重要补充和完善，主要适合于单独使用导管介入与外科手术难度大或无法取得满意效果的患者，其主要适应征是（1）冠心病：左主干病变，合并前降支狭窄的多支病变，具有传统外科搭桥术高危险因素者如心肺功能差、肝肾功能不全、脑血管病史等。（2）先天性心脏病：法乐氏四联症合并大的主-肺动脉侧枝血管，心内畸形合并动脉导管未闭和严重肺动脉高压，多发性室间隔缺损，2-3岁以内低龄低体重小儿的房间隔缺损或室间隔缺损，左心室发育不良综合征等。（3）主动脉瘤：A型主动脉夹层，主动脉弓与降主动脉交界区的真性或假性动脉瘤。（4）特发性阵发性房颤。（5）心脏瓣膜病合并心律失常如永久性或阵发性房颤、预激综合症。

一、主动脉瓣关闭不全：

    主动脉瓣关闭不全1/4的死亡患者或进展的左室收缩功能障碍的患者是无症状的，如果初次检查没有外科适应症，2-3个月内必须复查。无症状主动脉瓣关闭不全的手术适应症是：

1、慢性严重主动脉瓣反流有静息左心室收缩功能不全（EF<50%）。

2、严重主动脉瓣反流并且左心室收缩功能正常（EF>50%），但有严重左心室扩大（舒张末期径大于75毫米或收缩末期径大于55毫米）。

3、严重主动脉瓣反流，左心室收缩功能正常（EF>50%），左心室舒张末期径大于70毫米或收缩末期径大于50毫米，有进行性左心室扩大、运动耐量降低或血流动力学对运动的异常反应时。

二、主动脉瓣狭窄：

     主动脉瓣狭窄严重程度的分类：（1）轻度狭窄：瓣口面积大于1.5厘米²,平均跨瓣压差小于25mmHg或流速小于3米/秒.(2)中度狭窄: 瓣口面积1-1.5厘米²,平均跨瓣压差25-40mmHg或流速3-4米/秒. (3)重度狭窄: 瓣口面积小于1.0厘米²,平均跨瓣压差大于40mmHg或流速大于4米/秒。主动脉瓣狭窄是否手术主要根据有无症状，无症状者应常规临床随访，超声检查重度狭窄者每年1次，重度狭窄者1-2年1次，轻度狭窄者3-5年1次，对于无症状者可以考虑运动试验，以观察运动诱发的症状和异常血压反应，无症状者运动试验诱发症状率29%，次年诱发率51%。无症状主动脉瓣狭窄的手术适应症是：

1、运动试验反应异常，出现症状或无症状的低血压。

2、严重狭窄的成年人，病情很可能快速进展，如合并有冠心病和主动脉瓣钙化。

3、极其严重的主动脉瓣狭窄，瓣口面积小于0.6厘米²,平均跨瓣压差大于60mmHg或流速大于5米/秒。

三、二尖瓣狭窄：

   二尖瓣狭窄严重程度的分类：（1）轻度狭窄：瓣口面积大于1.5厘米²,平均跨瓣压差小于5mmHg或肺动脉收缩压小于30mmHg.(2)中度狭窄: 瓣口面积1-1.5厘米²,平均跨瓣压差5-10mmHg或肺动脉压收缩压30-50mmHg. (3)重度狭窄: 瓣口面积小于1.0厘米²,平均跨瓣压差大于10mmHg或肺动脉压收缩压大于50mmHg。无症状二尖瓣狭窄的手术适应症是：

1、中、重度狭窄，无症状，尽管接受了充分的抗凝治疗仍然有反复发生的栓塞。

2、无症状或症状很轻的严重狭窄，有严重的肺动脉高压，肺动脉收缩压大于60-80mmHg。

四、二尖瓣脱垂：

    二尖瓣脱垂可以伴有或不伴有关闭不全，自然病程差别很大，可以为正常预期寿命，也可以是致残或死亡率明显增加，中重度二尖瓣反流是心血管死亡率最重要的预测因素之一。无症状的二尖瓣脱垂，没有明显关闭不全，可以每3-5年查一次超声；轻中度关闭不全可以保持多年无症状或只有轻度症状；无症状的关闭不全，如果是窦性心律，左房左室大小正常，肺动脉压正常，无论关闭不全的程度如何，均可以不限制活动。无症状二尖瓣脱垂的手术适应症是：

1、严重二尖瓣反流，轻中度左心功能不全，EF30-60%，或左室收缩末期径大于40毫米。

2、 慢性严重二尖瓣反流，左心室收缩功能尚可，EF>60%，或左室收缩末期径小于40毫米，瓣膜成功修复的可能性超过90%者。

3、慢性严重二尖瓣反流，左心室收缩功能尚可，新发生房颤者。

4、 慢性严重二尖瓣反流，左心室收缩功能尚可，但有肺动脉高压，静息肺动脉收缩压大于50mmHg或运动时大于60mmHg。

生命无价，永不放弃

震惊中外的巴蜀大地震，牵动着全国人民、海外侨胞、海外学子和全球友好国家、组织与人们的心，我院全体医护工作者积极捐款捐物，并已经于13日中午派出了由九十名优秀医生护士组成的华益慰医疗救援队火速奔赴灾情最严重的震中-汶川，冒着余震的危险，克服重重艰难困苦，发扬华益慰精神夜以继日地救治伤病员。

目前5-12大地震已经过去将近120个小时，虽然随着时间的推移，尚未救出的同胞生还的机会越来越小，但人体是个复杂的整体，在特殊的个体素质与特殊的环境条件下，什么奇迹都是可以发生的！一般情况下人的心室颤动或停止跳动8分钟以上，往往就很难复生，但在日常工作中我们曾经成功抢救过心脏停止跳动36分钟的冠心病患者，也曾经使两位30多岁、二次心脏瓣膜置换手术后心室颤动40多次的患者转危为安并恢复正常生活。生命无价！面对生命，我们应该象温总理的指示一样“只要还有百分之一的希望，就要做百分之一百的努力”！永远不要轻言放弃！

我深信会有奇迹出现，会有更多的同胞被成功地从废墟中救出，也在此衷心祝愿各位伤病员早日康复！祝愿灾区人民早日重建家园,恢复工作、生产和学习，并过上幸福的生活！

 先心病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术，这三种方法特点和适应症我在以前的文章里已经与大家进行过交流，即药物治疗主要是作为介入治疗和外科手术的辅助措施；介入治疗创伤小、恢复快，适用于大多数房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄；外科手术用于不适合介入治疗的各种先心病。也就是说现在已经不象十几年前那样先心病唯一有效的治疗手段是外科手术，介入治疗也并非适合于任何一种先心病，即便是房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭，如果年龄太小、体重太轻、缺损太大或太小、或肺动脉压力太高、或合并其它畸形，也不适合介入治疗。但是由于我国医疗资源分布的不平衡，不少基层或专业医务工作者在先心病治疗方法与时间的合理选择以及技术等方面还有许多需要提高的地方，部分单位还存在面对先心病患者时外科重手术，内科偏介入而争抢病人的现象，因此进行大众健康教育和医生的规范化治疗培训具有重要的现实意义。

    我们心肺血管病中心成为国家卫生部“十年百项“《先天性心脏病规范化治疗》培训基地，作为中心的一员和外科主任非常高兴，这是国家卫生部对我们中心这些年先心病规范化治疗工作的肯定，也是对我们心肺血管病中心内、外科密切合作模式的认可；同时也深感任重道远，一定与中心全体同道一起兢兢业业做好培训工作，不辜负国家卫生部的期望与重托，让快乐从“心”开始，还孩子一颗健康的心脏，还社会一个和谐的家庭！

    最后，衷心感谢大家一年来的关心、支持和厚爱，至此2008年到来之际，恭祝各位朋友安康幸福、轻松快乐、万事如意！

1、健康教育与疾病预防愈加显得重要：在过去的一年多时间里，前俄罗斯总统叶利钦先生、我国的著名表演艺术家古月、著名相声大师马季和侯耀文先生均因为冠心病医治无效突然离开了我们，非常令人惋惜和遗憾。其实有不少疾病是可以预防的，如积极控制糖尿病、高血压、高血脂加上适当的运动、戒烟和保持良好心态将大大减少冠心病的发生率；随着医学技术的不断发展进步，绝大多数常见疾病只要及时发现、及时采取合理的治疗都是可以控制或治愈的，关键在于早发现、早治疗。一方面，希望医疗机构、医务工作者和媒体要通过不同形式加强对大众的健康教育，普及疾病预防和诊治的基本知识，另一方面大众不要因为平时没有什么不舒服的感觉，或工作与学习太忙，而忽视保健和定期的体检。实际上越是忙，越是压力大，越需要重视保健和体检。

   国内外著名的心血管病专家、我国心血管内科专业候任主任委员胡大一教授倡导开展的“迎奥运，再长征，百城健康知识巡讲”及深入基层的“爱心工程”活动，取得了良好的效果，值得大家学习和借鉴。

2、医疗行政管理日益正规化：今年国家对器官移植的医院和科室进行全面的考核评估，实行宏观控制，并推行资质准入制度，对于充分利用有限的供体器官、提高我国器官移植水平起到了积极的推动作用。对人血白蛋白等血液制品加工生产和质量的重新评估、认证，新药审批的严格控制等，都在一定程度上突出了医疗行政管理的加强和日益正规化，对我国医疗卫生事业的可持续健康发展提供了基础。

3、 加快构建以社区为基础的新型城市医疗卫生服务体系：改善社区医院基础设施，购置必要的设备；同时，调整医疗资源，把现有的一级、二级医院改造成社区医疗服务机构，转变服务模式和服务功能，将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇基本医疗保险的定点范围。另外，组织一些大医院的医生支援社区，使大医院和社区建立密切联系。百姓看病先进社区服务中心首诊，然后在社区医生的指导下到大医院看病，逐步实现小病不出社区、大病才上医院。实行双向转诊和社区医院首诊制以后，大医院和社区医院各司其职。在社区开展首诊能够合理分流门诊病人。大家现在说看病难，最突出的是到大医院排队挂号、候诊。实际上在国外，大医院几乎没有门诊部，到大医院看病都是由社区医生转诊，这样，社区医生也能够帮助病人找到更合适的地方和医生。

    目前，各地卫生部门都已陆续开始双向转诊的探索工作，北京、上海、天津、济南、深圳等城市相继建立了本地的社区卫生服务网络，相信在新的一年会进一步深化、完善，会有更多城市开展这项工作，会有更多的老百姓受益。

4、加快推进新型农村合作医疗和城市基本医疗保险：　对大多数城乡家庭来说，住房、子女教育、医疗目前已成为家庭负担中的最主要部分，2006年的资料显示，中国80％以上的劳动者没有基本养老保险，85％以上的城乡居民没有基本医疗保障，城乡困难群体没有制度化的社会救助，1.4亿老年人和6000多万残疾人以及亿万妇女儿童缺乏必要的社会福利，国民的社会保障水平严重滞后已是不争的事实。由于缺乏必要的受教育机会和医疗保障，严重影响了下一代富裕的机会和希望，这不但损害了社会的公平，而且势必加剧贫富差距的程度，甚至影响到经济的发展和社会的稳定。因此今年初国家卫生部、发改委、民政部、财政部、农业部、食品药品监管局和中医药局在认真总结经验的基础上，加大工作力度，完善相关政策，扩大新型农村合作医疗试点，全国试点县（市、区）的数量由2006年的40%左右扩大到2007年的60%左右；计划2008年在全国基本推行；2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标。城市基本医疗保险范围和覆盖面也在逐渐扩大。加快推进新型农村合作医疗和城市基本医疗保险已经成为解决广大群众看病难的重要途径，2007年不少医院患者数量的显著增加，可以说新型农村合作医疗和城市基本医疗保险覆盖面的显著增加是最重要的因素之一。

   其实从经济学的角度来看，政府要想转变经济增长方式，减少经济增长对投资的依赖，更多地以稳定性更强的消费为基础，就必须有公共财政措施的配合，政府只有加强在教育、医疗卫生领域的作用，建立完善的社会保障体系，才能促进消费，同时推动和谐社会的建设。

    最后衷心祝愿大家在新的一年里安康、幸福、轻松、快乐！

2、病因及发病机理：目前尚不完全清楚，一般认为是多源性的，可能与遗传、摄盐过多、吸烟、超重、酗酒、缺乏锻炼、精神紧张等因素有关。其中与心理社会因素有关的是： 

（1）职业与环境：研究结果表明，注意力高度集中、精神紧张而体力活动较少的职业，以及对视觉、听觉形成慢性刺激的环境，可能是导致血压升高的因素。大城市电话交换台的话务员患高血压较多。 

（2）个体特征：与高血压有关的人格特质包括：高度敏感性、顺从、受抑制的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性冲动行为、各种形式的神经质、不稳定性、易变性。 

（3）应激性情境：应激性生活事件与高血压有关。战争时前线士兵血压升高，职员在预期要被解雇期间血压升高，新近离婚者往往会有几个月的血压升高，并且慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压。生活不适和不安指数双指标研究发现，两者均高的一组在两年后发生高血压的频率高。

3、高血压的特点：

(1)早期无症状或症状轻微，不易被发现，易被漏诊。很多高血压病患者早期无症状，仅在体检或因其他疾病就医时偶然发现血压升高。也有部分病人，仅表现轻微的头痛、头胀、头晕或颈部发胀等症状，如果门诊医生稍不注意，极易漏诊。

(2)心脑肾损害为常见的并发症。 

(3)病情的轻重与血压高低程度不一致。有些轻型高血压，虽有左心室肥厚或其他器官损害的改变，但却没有任何自觉症状，同正常人一样。此外，脑血管意外，心衰，肾衰并不都见于重症高血压，有些轻型高血压也会发生，因此，预后并不单纯取决于血压值的高低和一般自觉症状的程度，而应把血压的高低和靶器官损伤的程度，统一考虑，综合分析，才能做出正确判断。

(4)患病年龄越小，预后越差。未经治疗的高血压患者自然平均生存年限为20年，前15年常无明显并发症。由于高血压病患者起病年龄不同，对预后的影响差别很大。高龄起病对预后影响小，患病年龄越小，预后越差。

(5)需长期合理治疗。由于高血压病因尚不完全清楚，每个患者的个体差异很大，所以，治疗尚无最佳方案，必须坚持个体化原则，长期甚至终生合理治疗，对延长寿命，改善预后有很大意义。

4、高血压的危害：高血压不仅是一个独立的疾病，同时它又作为心脑血管疾病的重要危害因素，导致心、脑、肾等重要器官的损害和相关疾病的发生。最常见的如：脑中风、心肌梗塞和肾功能衰竭。

（1）高血压是脑血管病的首要危险因素。据报道，美国高血压病患者脑梗塞的发病率是正常人的 2～3倍。日本是世界上脑血管病发病率最高的国家，高血压病人患脑血管病者是正常人的13 .1倍。在我国有人报道，80%的脑血管病人与高血压有关，其中86%的脑出血和71%的脑梗塞都有高血压病史，而没有症状的高血压，发生脑血管病的机会是血压正常者的4倍，同时研究中还发现无论是收缩压或舒张压升高，对脑血管病的危险性都很大。收缩压＞150毫米汞柱者，发生脑血管病的相对危险性，是收缩压≤150毫米汞柱者的28.8倍，而舒张压＞90毫米汞柱者，是舒张压≤90毫米汞柱者的19倍，所有这些都充分说明了高血压是脑血管病的重要危险因素。

（2）高血压与心脏损害密切相关。1999年世界卫生组织将左心室肥厚定为高血压心脏损害。研究证明，左心室肥厚本身是心血管病的独立危险因素，会造成一系列严重的后果：如使冠状动脉发生粥样硬化，增加室性心律失常，诱发猝死；增加心肌耗氧量，进一步发展成为左心室扩大而致心衰。并且具有下列规律：血压越高，左心室肥厚越明显；收缩压和舒张压均增高者易发生左心室肥厚；持续血压升高患者，特别是夜间血压增高时，左心室肥厚要严重；高血压病程越长，高血压左心室肥厚越严重。

    不仅高血压本身会造成心脏损害，而且当高血压患者合并有其它危险因素时更易引起或加重心脏损害。这些因素是糖尿病、吸烟、高脂血症等，称为高血压危险因素簇。血压在同一水平上的高血压患者，合并危险因素越多，心血管系统并发症发生率也越高，说明危险因素之间存在着对心血管系统损害的协同作用。因此，具有危险因素簇的高血压患者，靶器官损害的易感性增强，其心血管系统并发症的发病率也增高，例如，伴有糖尿病的高血压患者左心室肥厚发生率增加，吸烟高血压患者比不吸烟高血压患者左室重量要大。

     总之，高血压病晚期并发症都是很严重的，这要求我们认真做好高血压病的防治工作。对慢性高血压病人，应提高警惕，除平时注意观察血压的波动外，还应经常检查心、脑、肾的功能情况，做到早发现，早诊断，早治疗。

5、对高血压认识的误区：调查表明，高血压目前在我国还存在知晓率低、治疗率低和控制率低的三低现状，其原因是多方面的，下列误区是其中重要原因。

（1）畏惧高血压，精神受压抑。不少患者对高血压存有畏惧心理，其实，只要能把血压控制在正常范围，心血管疾病是可以避免发生的。

（2）父母遗传，我难避免。高血压的遗传只是一种可能性，是可以避免或推迟发生的

（3）以症状决定病情。高血压患者可以有头昏、头痛、胸闷、气短、腰酸腿软、失眠、四肢乏力等周身症状，也有少数患者无任何不适，但大多数患者以身体的某一部分症状为主。高血压诊断治疗的依据是根据血压水平而不是症状的有无或轻重。

（4）只凭测血压开药。高血压由诸多因素引起，因此应接受系统检查，查清楚并消除病因，再对症治疗才能取得良好效果。

（5）不注重心血管病多重危险因素的发现。把血压降下来并非万事大吉，同时要戒烟限酒控制高血脂等危险因素，才能真正保护心脑肾。

（6）血压控制不到位。认为只要服上降压药血压就会正常了，实际上，一种降压药或者一个治疗方案，不一定能保证每一个人的血压都能降至理想水平，药物的效果存在个体差别。

（7）服药后出现不适就停药。不少病人由于长期习惯了高血压而没有症状，在服抗高血压药物血压下降后反而出现头晕、头疼、心慌等不适，就认为治疗还不如不治疗，干脆停药。殊不知，长期不服药治疗，高血压会导致脑血栓形成、冠心病、心绞痛、心衰等心血管疾病急症发作。

（8）凭经验服药。凭自己的感觉、想象决定服药或者邻居、同事吃什么药就随着服什么药。殊不知高血压治疗讲究个体化原则。

（9）不定期复查。看一次病，照方购药半年或更长时间不复诊。这样难以发现是否血压正常或药物的不良反应。

二、什么是致命性心律失常？严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常，主要包括室速、室颤和严重缓慢性心律失常如窦性停搏、严重房室传导阻滞、室内传导阻滞和心室停搏，轻者引起患者晕厥、抽搐，重者如果抢救不及时，特别是心跳停止超过5分钟者可导致神经系统后遗症或死亡。致命性心律失常的防治也是心脏性猝死的防治，是全球范围内一个严重的尚在研究和探讨中的临床医学课题。

三、致命性心律失常的常见病因：

 1、室速、室颤的常见原因：室速、室颤占心脏性猝死原因的90%左右，室速、室颤的发生机制仍然不完全清楚，目前认为最主要的机制是心室心肌的自律性升高或者折返运动，其中早期后除极（EAD）和晚期后除极（DAD），是最主要的细胞电生理机制。

引起室速、室颤最常见的疾病有：（1）冠心病和缺血性心肌病包括急性心肌梗塞，急性冠脉综合症，心肌梗塞后的各种室性心律失常等；（2）心力衰竭所致的猝死；（3）心肌疾病包括心室肥厚、扩张性心肌病所致的室性心律失常；（4）长QT综合症等，先天遗传性疾病所致的心脏猝死。

最常见的危险因素有：缺血或冠心病；心肌疾病；慢性心衰；EF<40%；心脏过大（心胸比例大于0.6）；及已知和未知的遗传性疾病。

2、缓慢性心律失常的常见原因：缓慢性心律失常主要指：病态窦房结综合症，尤其严重的窦性停搏（>3～5秒）、窦房阻滞；房室传导阻滞，完全性Ⅲ度房室传导阻滞，心室率慢于40次/分；严重的室内传导阻滞 ，如三束支阻滞或严重的完全性左束支阻滞（QRS>140ms）；和由缓慢性心律失常诱发的室速、室颤。缓慢性心律失常的病因和发病机制目前研究的比较清楚，最常见的病因是老年人退行性传导系统疾病，成年人冠状动脉疾病，青年人心肌炎或心肌病。

四、致命性心律失常的防治：

1、室速、室颤：室速、室颤的预防首先是积极防治其基础心脏疾病。

室颤的处理是心律失常的最急诊的处理之一，室颤一旦发生，立即体外电除颤。如发生心脏骤停，则按心脏骤停常规处理。

室速的处理一般先用药物复律，其中应用最多的是静注氨碘酮或者利多卡因。如果室速药物处理效果不好，且伴有血压下降者应积极电复律。

室速/室颤的药物防治占重要地位，二者有复发的倾向，是猝死的主要原因，在防治上同样重视病因治疗和消除诱发因素。不同病因的室速/室颤在防治上有不同的选择，而且在预示室颤危险分层上的各项指标也有不同的意义；但不论哪项指标，它们的敏感生、特异性、实用价值都有限。因此室速/室颤的远期防治是一个难题，而且要个体化选择防治方法。从总体而言，对器质性心脏病伴室速/室颤者，体内自动除颤器（ICD）优于氨碘酮。因此经济条件允许下，室速/室颤复发者宜植入ICD；没有经济条件者，选用胺碘酮。

ICD防治心脏性猝死和室速、室颤的效果是肯定的。凡有心性猝死病史者或者有室速、室颤者均为ICD植入的适应症。目前ICD具有分层治疗功能即：Ⅰ、起搏功能——当心律缓慢时具有起搏器的功能进行按需起搏；Ⅱ、治疗室性心动过速的功能——即超速抑制自动复律功能；Ⅲ、低能量电复律——即用2～5J的能量将适性心动过速体内复转为窦性心律；Ⅳ、自动电除颤的功能——即确诊室颤存在时自动用10～30J的自动放电将室颤复律为窦性心律。

 2、缓慢性心律失常的治疗：症状轻微者，一般情况下先用阿托品、654-2或异丙肾上腺素等药物治疗，任何器质性的、不可逆的和药物治疗无效的缓慢性心律失常均为人工心脏起搏器治疗的适应症。起搏器的选用以DDD起搏器或其它生理性起搏器为宜，对缓慢心律失常伴心功能不全者，尤其QRS综合波大于0.12～0.14秒者应植入双心室或者右室双部位起搏器。

 人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常的疗效是肯定的。植入技术已有四十余年的经验，非常成熟且严重合并症极少，因此，应积极的推广应用人工心脏起搏技术治疗缓慢性心律失常。

    无论是冠状动脉堵塞引起的急性心肌梗塞还是主动脉内膜破裂造成的夹层主动脉瘤，其最主要的症状往往都是剧烈的胸部疼痛，是秋冬季节常见的危急病症之一。急性心肌梗死在发病后头几个小时内容易发生心跳骤停或心室颤动，死亡率很高；而急性夹层主动脉瘤，人们则称之为体内的“定时炸弹”，由于大出血或心脑血管意外而引起的死亡率在24小时、48小时和一周分别高达33%、50%和80%。因此秋冬季节，特别是原来有冠心病、高血压、动脉粥样硬化和主动脉瘤病史者，出现剧烈胸痛要警惕急性心肌梗塞和夹层主动脉瘤。

    一旦疑及病人有急性心肌梗死和夹层主动脉瘤的可能性时，应立即吸氧、止痛，有条件者应尽早进行心电监护，及时处理心律失常和维持正常血压，同时及时与附近有抢救条件的医院或急救中心取得联系，实施就地抢救。病情基本稳定后，应向医院转送进一步明确诊断并进行针对性的治疗。

    冠心病急性心肌梗塞通过心电图和血液化验一般就可以明确诊断，确诊后治疗的基本原则是尽早开通堵塞的心脏动脉血管，挽救缺血损伤的心肌，减少恶性心律失常、休克等引起的猝死。有条件者立即进入医院的急救绿色通道，进行冠状动脉造影，明确冠状动脉堵塞的位置，然后在冠状动脉内放置支架；如果血管病变不适合放置支架，而病人一般身体情况允许，可以实施急诊冠状动脉搭桥术。如果没有冠状动脉造影条件，则可以予以溶解血栓的治疗。病人有休克表现者尽早行主动脉内球囊反搏治疗，以提高血压和改善心脏血流灌注。

    夹层主动脉瘤通过超声，特别是CT或核磁共振检查可以明确主动脉内膜破裂的部位、夹层的范围与病变程度，确诊后的急救治疗原则主要是充分镇静止痛、有效控制血压，防止主动脉破裂大出血和心脑血管意外。对于病变累及冠状动脉或脑血管出现心脏或脑缺血征象，或有心包填塞，或剧烈疼痛与高血压药物无法控制，或有破裂出血倾向与征象者，需要急诊手术，根据夹层的范围与特点进行外科置换人造血管或介入治疗的带膜支架主动脉腔内隔绝术；如果经过药物治疗病情稳定，可以观察到2-3周后再进行手术或介入治疗，部分患者夹层内血栓形成堵塞主动脉内膜的破裂口，可避免手术而自己愈合。